20 de Agosto de 2014

Na semana passada, 793 artigos de peri�dicos foram avaliados pelo Monitoramento Sistem�tico da Literatura da DynaMed e 181 sum�rios de artigos foram adicionados ao conte�do da DynaMed.

Baseado em um crit�rio de sele��o de "artigos com maior probabilidade de mudar a pr�tica cl�nica," um artigo foi selecionado pela Equipe Editorial da DynaMed.

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Associar corticoides a inje��o epidural de lidoca�na pode n�o reduzir incapacidade ou dor em 6-12 semanas em pacientes com estenose do canal vertebral
Reference: N Engl J Med 2014 Jul 3;371(1):11 (evid�ncia de n�vel 2 [m�dio])

Apesar de as infiltra��es epidurais de corticoides serem comumente utilizadas em pacientes com estenose do canal vertebral, as evid�ncias que apoiam esse uso s�o limitadas. As orienta��es mais recentes da North American Spine Society (NASS) para estenose lombar degenerativa afirmam que inje��es epidurais interlaminares de corticoides s�o sugeridas para proporcionar al�vio dos sintomas em curto prazo (2 semanas a 6 meses) em pacientes com claudica��o neurog�nica ou radiculopatia (Spine J 2013 Jul;13(7):734). Um recente ensaio randomizado comparou inje��es epidurais de corticoides associadas a lidoca�na com lidoca�na isoladamente ap�s 3 e 6 semanas em 400 pacientes que tinham estenose do canal vertebral com incapacidade e dores nas pernas de moderadas a graves.

Os pacientes do grupo dos ester�ides receberam 1 a 3 ml de triamcinolona (60-120 mg), betametasona (6-12 mg), dexametasona (8-10 mg), ou metilprednisolona (60-120 mg) a crit�rio do m�dico assistente. A incapacidade foi avaliada com o Roland-Morris Disability Questionnaire (intervalo 0-24) e a dor nas pernas foi avaliada com a escala Brief Pain Inventory (intervalo 0-10). No in�cio do estudo, a dura��o da dor foi maior no grupo da lidoca�na associada a corticoides em compara��o com o grupo da lidoca�na isolada (p = 0,02). Os pacientes que receberam corticoides epidurais n�o atingiram uma melhora clinicamente significativa nas pontua��es m�dias de dor ou incapacidade a 3 semanas em compara��o com aqueles que n�o receberam corticoides. Al�m disso, n�o houve diferen�as clinica ou estatisticamente significativas entre os grupos nesses mesmos resultados em 6 semanas. N�o houve, ainda, diferen�as significativas nas propor��es de pacientes com ≥ 50% de melhora nas pontua��es de incapacidade ou dor a 6 semanas. No entanto, em uma an�lise post hoc com ajuste para dura��o da dor no in�cio do estudo, os pacientes que receberam esteroides associados � lidoca�na tiveram uma redu��o pequena, mas significativamente maior, na pontua��o de incapacidade em 6 semanas em compara��o com aqueles que receberam lidoca�na isoladamente (p = 0,03).

Os resultados desse estudo s�o consistentes com os de outro ensaio randomizado recente que avaliou a adi��o de betametasona �s inje��es epidurais de lidoca�na em pacientes com estenose vertebral (J Spinal Disord Tech 2012 Jun;25(4):226). Ele tamb�m n�o identificou nenhuma melhora nas pontua��es de incapacidade ou dor em 12 semanas a 1 ano em pacientes que receberam corticoides associados a lidoca�na, mas tamb�m teve um potencial fator de confus�o devido a desequil�brios nas caracter�sticas dos pacientes ao in�cio do estudo. Os resultados destes dois estudos randomizados recentes sugerem que qualquer melhora na incapacidade ou dor n�o persiste al�m de 6-12 semanas. Al�m disso, qualquer benef�cio observado antes desse per�odo tempo deve ser pesado contra um risco aumentado de eventos adversos, incluindo uma potencial contamina��o pelo produto, altera��es tempor�rias no controle glic�mico e reten��o de l�quidos induzida pelos esteroides.

Para mais informa��es, veja o t�pico Inje��o epidural de corticoides no Dynamed.

Agradecimentos especiais a Janine Knudsen e Nicole Jackson, da Harvard Medical School, por suas contribui��es para o artigo desta semana.