30 de Maio de 2014

Na semana passada, 587 artigos de periódicos foram avaliados pela DynaMed Systematic Literature Surveillance e 275 sumários de artigos foram adicionados ao conteúdo da DynaMed.

Baseado em um critério de seleção de ”artigos com maior probabilidade de mudar a prática clínica”, um artigo foi selecionado pela Equipe Editorial da DynaMed.

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Teste urinário com fita reagente sem microscopia pode ser usado para descartar infecção urinária em lactentes com menos de 90 dias de idade

As infecções bacterianas graves estão presentes em cerca de 9% das crianças febris com idades entre 1 e 90 dias, sendo a infecção do trato urinário (ITU) o diagnóstico mais comum (Pediatrics 2004 Jun;113(6):1662). Os métodos usados para a triagem da ITU incluem o teste com fita reagente e a microscopia de urina centrifugada. O teste com tira reagente é um procedimento relativamente simples, que pode ser realizado em consultório e exige um mínimo de treinamento enquanto o exame microscópico requer um treinamento mais extensivo. Um recente estudo diagnóstico retrospectivo de coorte avaliou tanto a fita reagente quanto a microscopia para a detecção de ITU em 6536 lactentes com idades entre 1 e 90 dias que estavam febris.

Todas as crianças tiveram amostras de urina obtidas através de cateterismo. O teste com fita reagente utilizou interpretação colorimétrica por um método de análise química semiautomático. Além da comparação com a microscopia, foi realizada uma análise combinada em que o resultado positivo foi definido como um achado positivo na fita ou à microscopia. O padrão de referência foi a cultura de urina, com a ITU definida como a presença de mais de 50.000 unidades formadoras de colónias/ml de qualquer agente patogénico urinário. Um total de 6394 bebês (98%), que tiveram culturas inequívocas, foi incluído na análise.

A prevalência de ITU foi de cerca de 12%, de acordo com o padrão de referência. Para a detecção de ITU na análise geral, todos os testes tiveram valor preditivo negativo > 98%. O teste com fita teve sensibilidade de 90,8%, especificidade de 93,8%, valor preditivo positivo (VPP) de 66,8% e valor preditivo negativo (VPN) de 98,7%. A análise de microscopia teve sensibilidade de 90,3%, especificidade de 91,3%, VPP de 58,6% e VPN de 98,6%. A combinação de fita reagente com microscopia teve sensibilidade de 94,7%, especificidade de 87,6%, VPP de 51,2% e VPN de 99,2%. Estimou-se que a adição da microscopia ao teste com fita produziu 8 diagnósticos falso-positivos de ITU para cada diagnóstico não realizado com a fita isoladamente. Não foram observados desfechos adversos entre as 53 crianças que tiveram diagnósticos de ITU´s subsequentes a resultados negativos com a tira reagente.

O teste de urina com tira reagente é um método rápido e barato para detecção de ITU que não requer treinamento especializado. Essas novas descobertas demonstram que um resultado negativo nesse teste pode descartar a ITU em crianças com menos de 90 dias de idade. Embora a adição da análise por microscopia tenha resultado em um maior valor preditivo negativo, isso deve ser contrabalanceado com o aumento no número de falsos positivos ocasionado pela análise combinada, o que pode levar a uso adicional de recursos e, potencialmente, maior exposição a antibióticos. Tomados em conjunto, esses dados apoiam o uso de fitas reagentes para o teste de urina sem microscopia para a detecção de ITU em crianças febris enquanto se aguardam os resultados da urocultura.

Para mais informações, veja os tópico Febre sem foco aparente em lactentes com menos de 3 meses de idade no Dynamed.