30 de Maio de 2014

Na semana passada, 587 artigos de peri�dicos foram avaliados pela DynaMed Systematic Literature Surveillance e 275 sum�rios de artigos foram adicionados ao conte�do da DynaMed.

Baseado em um crit�rio de sele��o de �artigos com maior probabilidade de mudar a pr�tica cl�nica�, um artigo foi selecionado pela Equipe Editorial da DynaMed.

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Teste urin�rio com fita reagente sem microscopia pode ser usado para descartar infec��o urin�ria em lactentes com menos de 90 dias de idade

As infec��es bacterianas graves est�o presentes em cerca de 9% das crian�as febris com idades entre 1 e 90 dias, sendo a infec��o do trato urin�rio (ITU) o diagn�stico mais comum (Pediatrics 2004 Jun;113(6):1662). Os m�todos usados para a triagem da ITU incluem o teste com fita reagente e a microscopia de urina centrifugada. O teste com tira reagente � um procedimento relativamente simples, que pode ser realizado em consult�rio e exige um m�nimo de treinamento enquanto o exame microsc�pico requer um treinamento mais extensivo. Um recente estudo diagn�stico retrospectivo de coorte avaliou tanto a fita reagente quanto a microscopia para a detec��o de ITU em 6536 lactentes com idades entre 1 e 90 dias que estavam febris.

Todas as crian�as tiveram amostras de urina obtidas atrav�s de cateterismo. O teste com fita reagente utilizou interpreta��o colorim�trica por um m�todo de an�lise qu�mica semiautom�tico. Al�m da compara��o com a microscopia, foi realizada uma an�lise combinada em que o resultado positivo foi definido como um achado positivo na fita ou � microscopia. O padr�o de refer�ncia foi a cultura de urina, com a ITU definida como a presen�a de mais de 50.000 unidades formadoras de col�nias/ml de qualquer agente patog�nico urin�rio. Um total de 6394 beb�s (98%), que tiveram culturas inequ�vocas, foi inclu�do na an�lise.

A preval�ncia de ITU foi de cerca de 12%, de acordo com o padr�o de refer�ncia. Para a detec��o de ITU na an�lise geral, todos os testes tiveram valor preditivo negativo > 98%. O teste com fita teve sensibilidade de 90,8%, especificidade de 93,8%, valor preditivo positivo (VPP) de 66,8% e valor preditivo negativo (VPN) de 98,7%. A an�lise de microscopia teve sensibilidade de 90,3%, especificidade de 91,3%, VPP de 58,6% e VPN de 98,6%. A combina��o de fita reagente com microscopia teve sensibilidade de 94,7%, especificidade de 87,6%, VPP de 51,2% e VPN de 99,2%. Estimou-se que a adi��o da microscopia ao teste com fita produziu 8 diagn�sticos falso-positivos de ITU para cada diagn�stico n�o realizado com a fita isoladamente. N�o foram observados desfechos adversos entre as 53 crian�as que tiveram diagn�sticos de ITU�s subsequentes a resultados negativos com a tira reagente.

O teste de urina com tira reagente � um m�todo r�pido e barato para detec��o de ITU que n�o requer treinamento especializado. Essas novas descobertas demonstram que um resultado negativo nesse teste pode descartar a ITU em crian�as com menos de 90 dias de idade. Embora a adi��o da an�lise por microscopia tenha resultado em um maior valor preditivo negativo, isso deve ser contrabalanceado com o aumento no n�mero de falsos positivos ocasionado pela an�lise combinada, o que pode levar a uso adicional de recursos e, potencialmente, maior exposi��o a antibi�ticos. Tomados em conjunto, esses dados apoiam o uso de fitas reagentes para o teste de urina sem microscopia para a detec��o de ITU em crian�as febris enquanto se aguardam os resultados da urocultura.

Para mais informa��es, veja os t�pico Febre sem foco aparente em lactentes com menos de 3 meses de idade no Dynamed.