Tal como se informó anteriormente, el Gobernador Brown ha propuesto tomar medidas destinadas a reformar la manera en que se suministran los servicios subsidiados Medi-Cal y Medicare, y desarrollar un sistema de cuidados de mayor integración, logrando de esta manera ahorros para el estado. Hasta hace poco, las personas que percibían Medi-Cal o Medicare podían recibir servicios a través de prestadores múltiples, que incluían médicos, terapeutas, centros de cuidado diurno de la salud y trabajadores en casa (inclusive IHSS).
La legislación aprobada en 2010, junto con el subsidio federal proveniente de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS), autorizaron al estado a poner en práctica programas de prueba en cuatro condados, mediante los cuales se inscribirá a quienes son beneficiarios de ambos programas, Medi-Cal y Medicare (conocidos comúnmente como "eligibles duales") en los planes de cuidado administrado. El 4 de abril, el estado anunció que los cuatro condados designados para dicho programa son: San Diego, Orange, San Mateo y Los Ángeles. En el Condado de L.A, los dos planes de salud seleccionados para participar en esta prueba son L.A. Care y Health Net. El gobernador Brown ha propuesto además ampliar la prueba de cuatro condados para incluir hasta 10 condados, a partir del 1º de enero de 2013. El programa llegaría a incluir 20 condados más en 2014 y en toda California en 2015. Estas ampliaciones, no obstante, requerirán legislación estatal complementaria.
En conformidad con estos programas, los planes de cuidado administrado serán responsables de la identificación y coordinación de todos los servicios médicos, sociales y de cuidados a largo plazo. IHSS pasará a ser un beneficio de Medi-Cal que sólo estará disponible a través de los planes de cuidado administrado. Se ha previsto que los planes de salud acordarán con diversas agencias la administración de los servicios de IHSS, lo que incluye los condados (para determinar la elegibilidad del programa, realizar evaluaciones y procesar las planillas de servicio de IHSS) y las autoridades públicas de IHSS (para actuar como empleador oficial con el fin de realizar negociaciones colectivas, administrar los registros para ayudar a los consumidores en la búsqueda de prestadores y ofrecer capacitación y otros servicios de apoyo). Los consumidores de IHSS mantendrán su derecho a contratar y despedir a sus propios trabajadores. Los planes de cuidado administrado trabajarán con el equipo de coordinación de cuidados de cada consumidor con el propósito de determinar la necesidad de proveer horas de IHSS adicionales u otros servicios, destinados a mejorar el cuidado general del consumidor.
Si bien el Condado de L.A. ha sido seleccionado para la aplicación del programa de prueba y se han identificado a L.A. Care y Health Net como los planes de salud participantes, existen aún muchas preguntas sin respuesta con respecto a la inscripción en los planes de salud y la manera en que IHSS y otros servicios serán administrados en los condados de prueba. Antes de la puesta en marcha, el estado debe obtener la aprobación de CMS para los programas de prueba y emitir un borrador de la propuesta que presentará tras un período obligatorio de 30 días previsto para comentarios del público. Para conocer el borrador de la propuesta del estado y enviar comentarios, visite la página en internet del Departamento de Servicios de Cuidados de la Salud en www.calduals.org.
Brindaremos más información acerca de los programas de prueba de cuidado administrado en el Condado de L.A. en las siguientes ediciones de PASC E-News a medida que se vayan conociendo
